胃肠道疾病中的营养不良

我们神奇的消化系统就像我们身体里默默奉献的英雄！它负责消化、吸收和排泄的奇妙旅程。它就像一位表演者，从“牙龈到肛门”——也就是从你的口腔一直到肛门——掌控，确保运转顺畅。

有时，我们的消化道会面临挑战。某些消化道疾病会导致消化系统出现障碍，进而造成营养不良。这些障碍可能是由于结构性问题，例如肠道物理损伤，也可能是由于消化道功能障碍。炎症性肠病（例如克罗恩病 和溃疡性结肠炎）、乳糜泻、胃轻瘫和憩室炎等疾病管理不善会导致营养不良——即身体无法获得足够的营养，从而导致营养缺乏。本文将详细介绍这些消化道疾病，并探讨它们与营养不良的关系。

炎症性肠病

据报道，克罗恩病和溃疡性结肠炎等炎症性肠病(IBD)患者中，20% 至 85% 的人会出现营养不良，因为这些疾病是慢性（终身）的，并且有复发的可能1。这种复发的特征是胃肠道的慢性炎症，如果不治疗，可能会造成损害。

克罗恩病可影响胃肠道的任何部位，但常影响小肠末端，即大肠起始处之前2。

在溃疡性结肠炎中，炎症发生在大肠 和/或直肠2。

两者的区别在于，克罗恩病的炎症可能穿透胃肠道壁的多层，而溃疡性结肠炎的炎症仅存在于结肠内壁的内层。克罗恩病的特征是炎症呈斑片状分布，而溃疡性结肠炎的炎症则可能更连续。

胃肠道这些部位的损伤会导致吸收不良，使身体难以吸收蛋白质、脂肪、碳水化合物/糖类、维生素和矿物质。吸收不良的严重程度取决于小肠受影响的程度和位置，因为大部分营养吸收都发生在小肠。如果小肠的大部分发生炎症或被切除，对营养状况的影响就越大。如果影响到小肠的最后三分之一（称为回肠），脂溶性维生素（如A、D、E和K）以及水溶性B12的吸收可能会受到影响⁴。

克罗恩病

溃疡性结肠炎（UC）患者可能营养不良的症状较少或程度较轻。然而，腹泻和/或出血等胃肠道问题会导致体重下降和贫血。通常，营养不良更常见于克罗恩病而非溃疡性结肠炎。对于肠道内壁反复经历炎症和愈合循环的患者，瘢痕组织会积聚并导致狭窄。狭窄会使消化食物通过的通道变窄，并可能导致阻塞。高纤维食物可能会滞留在狭窄区域，引起疼痛、腹胀、恶心和排便困难。

因此，医生可能会建议部分患者采用低纤维/低渣或流质饮食，以减轻症状严重程度，并使食物能够顺利通过狭窄部位。药物也可用于减轻炎症。手术是另一种选择，可以帮助切除或修复狭窄段。

这两种胃肠道疾病的症状可能相似。严重腹泻会导致脱水和电解质（钠、钾、镁、磷和锌）流失，并可能因吸收不良而导致体重下降。腹痛和恶心会降低食欲，使人难以摄入足够的热量和营养。肠道溃疡的形成可能导致直肠出血，进而导致缺铁或贫血⁵。

限制食物摄入以减轻腹泻或排便症状也会增加营养不良和非自愿性体重下降的风险。某些用于治疗炎症性肠病 (IBD) 的药物（例如柳氮磺胺吡啶）可能会通过降低叶酸吸收来改变您的营养状况⁵。因此，可能需要服用叶酸补充剂来补充额外流失的叶酸。

炎症性肠病

虽然炎症性肠病 (IBD) 的确切发病机制尚不明确，但目前普遍认为 IBD 是免疫系统功能减弱的结果。其病因与对环境诱因（例如细菌、饮食因素或病毒）的错误免疫反应和/或遗传易感性有关。尽管 IBD 并非完全由饮食引起，但我们摄入的食物在 IBD 的治疗管理中起着至关重要的作用，有助于缓解病情、减轻症状并优化营养状况。建议尽量减少摄入会引起胃肠道不适和炎症的诱发食物。

您的营养师可能会建议您采用低FODMAP（可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇）饮食。这种饮食会排除一类特定的碳水化合物，这些碳水化合物可能难以被胃肠道吸收。这些食物可能含有果糖、乳糖、糖醇（山梨醇和甘露醇）、果聚糖和低聚半乳糖。虽然这种饮食是为肠易激综合征（一种功能性消化系统疾病）患者开发的，但它也因其在炎症性肠病（IBD）症状管理方面的应用而受到关注。低FODMAP饮食通过排除、重新引入和适应阶段来帮助减轻症状并更好地了解诱发因素，但不适合长期使用。

IBD 也可以通过其他饮食来控制，这些饮食侧重于通过某些食物调节肠道细菌平衡来减轻炎症的严重程度（例如，kangyan饮食或 IBD-AID、自身免疫方案饮食或 AIP、克罗恩病排除饮食）8。限制性饮食会导致营养不良的风险很高，因此强烈建议寻求注册营养师的帮助。

乳糜泻

乳糜泻（CD）是一种自身免疫性疾病，会影响小肠并阻止营养物质的吸收。食用含麸质的食物会引发免疫反应，损害小肠。麸质是一种存在于小麦、大麦、黑麦和小黑麦（小麦和黑麦的杂交品种）中的蛋白质。

从微观层面来看，麸质的存在会触发免疫系统损伤 小肠绒毛，这些绒毛是 排列在小肠内壁的细小指状突起。绒毛的主要功能是将食物中的营养物质从小肠内部输送到血液中。如果绒毛被破坏，营养物质就无法被吸收，营养不良的风险就会增加。缺铁性贫血、B12缺乏症、叶酸缺乏性贫血和骨质疏松症是一些常见的吸收不良疾病。

铁、维生素D和锌缺乏症在初诊乳糜泻患者或未经治疗的乳糜泻患者中可能更为常见。监测患者的钙、铁、镁、叶酸、B6、B12、维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、锌和铜的水平。乳糜泻的并发症可能包括关节疼痛、癫痫发作、骨质疏松和癌症。 目前，终身坚持无麸质饮食是乳糜泻患者的实践。

无麸质饮食

无麸质饮食意味着避免食用大多数谷物、意面、谷类食品和加工食品。为了确保坚持这种饮食，阅读食品的配料表至关重要。食品标签可能不会明确列出麸质作为配料，因此了解哪些配料也含有麸质非常重要。例如：一粒小麦、斯佩尔特小麦、小麦麸皮、小麦淀粉、小麦胚芽、碎小麦、卡姆小麦和水解小麦蛋白。乳化剂，如糊精、单甘油酯和双甘油酯、调味料和焦糖色素，也可能含有麸质。

务必查看食品标签，包括啤酒、浓汤宝、糖果、糙米糖浆、薯片、冷切肉、熟食肉类、薯条、肉汁、人造鱼、犹太薄饼、米饭混合料、酱汁、调味料、汤和各种酱料。请药剂师检查您的药物是否含有麸质，因为麸质有时会被用作药物添加剂。麸质也可能存在于草药补充剂、维生素、益生菌和其他保健品中。此外，润唇膏、口红和牙膏等外用产品中也可能含有麸质。

胃轻瘫

胃轻瘫是一种以胃排空延迟为特征的疾病。即使胃肠道没有阻塞，食物从胃到小肠的运动也会减慢或停止。虽然胃轻瘫的病因有很多，但糖尿病是已知导致此问题的常见慢性疾病之一。其他可能的病因包括迷走神经损伤、甲状腺功能减退、硬皮病、某些自身免疫性疾病、神经系统疾病（例如帕金森病、多发性硬化症）和/或胃部病毒感染。

某些药物也可能导致胃排空延迟或影响食物的蠕动，从而产生类似胃轻瘫的感觉。因此，请药剂师审核您的用药。胃轻瘫的体征和症状可能包括早饱、饱腹感持续时间延长、恶心、呕吐、腹胀、打嗝、上腹部疼痛、烧心、反流和食欲不振。

胃轻瘫可以通过饮食干预来预防营养不良和脱水。医生可能会建议您食用低脂肪、低纤维的食物，少食多餐，充分咀嚼食物，食用煮熟的软食，避免饮用碳酸饮料/酒精饮料，并饮用大量含有电解质和葡萄糖的液体（例如口服补液盐、运动饮料、甜味的低纤维果蔬汁、低脂肉汤/清汤）。

为了弥补微量营养素摄入不足，医生可能会建议服用多种维生素。如果患者无法耐受口服营养，则可能需要通过管饲、肠外营养或静脉营养来满足其营养需求。

憩室炎

憩室炎是一种疾病，当大肠内壁的小囊（称为憩室）发炎时就会发生。结肠内壁撕裂或感染引起的炎症可导致剧烈疼痛、腹胀、结肠可触及、恶心呕吐、直肠出血、发烧、便秘，有时还会出现腹泻。

炎症可能会损害钠、钾和氯等电解质的吸收。电解质吸收不足会影响体液平衡、身体的pH值，以及营养物质进入细胞和废物排出细胞的过程。它还可能损害结肠通过结肠细菌发酵产生维生素B和维生素K的能力。

憩室炎时，短链脂肪酸 (SCFA) 的产生可能会受到影响，因为结肠中的纤维发酵也会受损。SCFA 在肠道中用于提供能量、减少炎症、吸收矿物质和帮助新陈代谢等，这些都是其主要功能15。药物可用于治疗感染和炎症。

为了修复肠道，通常建议进行肠胃休息。为了保持良好的肠道健康，您的饮食应包含足够的膳食纤维，以便粪便能够膨胀，更容易通过结肠排出。膳食纤维有助于减少憩室炎发作的发生。目前膳食纤维的建议摄入量是女性每日25克，男性每日38克。与之前的建议相反，近期关于膳食纤维与憩室病和憩室炎的研究发现，爆米花、坚果、种子以及含籽的水果/蔬菜等食物不会引起问题。但是，如果您发现这些食物会诱发您的症状，则可能需要避免食用。

营养不良管理

中度至重度营养不良可能需要采用侵入性喂养方式，例如管饲或静脉营养支持。这些方式能够快速输送身体生存所需的必需营养素，同时让肠道得到休息和修复。能够经口进食的患者，如果出现明显的体重下降，则应注重摄入高热量、高营养素的食物，以恢复宏量和微量营养素的平衡，并帮助恢复体重。

检测与营养

血液检查可用于监测再喂养综合征，以及需要额外补充的维生素和矿物质缺乏症。如果体液和电解质失衡持续存在，可考虑静脉输液和/或口服补液盐。如果食欲不振，可考虑少食多餐或加餐。如果进食量不足，也可使用营养补充剂。